姓名

性别

出生
年月日

年   月   日

照片

民族

籍贯

政治
面貌

健康状况

专业

拟取得
学历

拟取得
学位

英语水平
及成绩

□CET四级    分；□CET六级     分

拟毕业学校及时间

实习单位、时间
及其等级

名    称：                             
实习时间：      年    月至     年    月
等级：□三甲  □三乙  □三级未评等级

身份证
号码

手机号码

是否服
从分配

□是    □否

报考岗位（选其一）

□总院       □总院助产      □南区       □西区

家庭详细地    址

主要学历
及工作
简  历

何时受过
何种奖励
或处分

特  长
爱  好

诚信声明

本人承诺以上所填内容属实，并已达到报名条件，否则本次考试成绩无效，取消录取资格。

签名：             
2016年2月    日