姓  名

性  别

出生年月

照片
（二寸）

民  族

籍  贯

出生地

入  党
时  间

参加工
作时间

健康
状况

身份证号码

专业技
术职务

熟悉专业有何特长

学历
学位

全日制 教  育

毕业院校
系及专业

在  职
教  育

毕业院校
系及专业

现任职务

报考职位

职位代码

学习及工作简
历

奖惩情况

近三年度考核结果

通信地址

电子
邮箱

办公电话

移动
电话

主要家庭成员及
社会关系

称谓

姓名

出生
年月

政治
面貌

工作单位及职务

诚信承诺

本人所填写的信息及提供的相关材料、证件均真实可靠，如有虚假，责任自负。

签名：               
2017年4月   日

主管单位
意见

（盖章） 
年   月   日

资格审查
意见

（盖章） 
年   月   日