姓  名

性  别

出  生

年  月

1958.12

贴彩色

1寸照片

曾用名

民  族

汉族/…

籍  贯

安徽繁昌

参加工
作时间

2010.12

政  治

面  貌

中共党员/…

健康状况

身   高

健康

175cm

持证情况

内河船舶船员三类船长适任证书

婚 姻

状 况

已婚

家  庭

住  址

繁昌县繁阳镇某小区某幢某号某室

联  系

电  话

1390553****

身份证

号  码

家庭成员情况

称  谓

姓  名

工作单位及职务

配偶

父亲

母亲

子女

本

人

简

历

起止时间

所在院校专业、工作单位及职务

2002.09-2005.07

XX中学读书

2005.09-2009.07

在某某驾驶什么船或在某某船从事轮机岗位

相关

工作

经验

及自

我评

价描

述

（简要描述工作情况或学习情况、近年来奖惩情况以及对自我评价）

本人………，适合从事水政执法艇船长/轮机长工作岗位。

本人对以上所填内容及提供材料的真实性负责。若有不实，本人愿意承担取消录取资格等一切后果！

填表人 (签名)：                                     年   月   日

初审

意见

签名：

           年   月   日

复审

意见

签名：

           年   月   日