姓  名

性别

出生
年月

政治
面貌

籍贯

   县   镇

一
寸
免
冠
照
片

身份证号码

现工作单位
及职务

学历

专业

参加工作时间

执业资格

从业资格

职称资格

现有学历层次、专业、毕业时间及毕业院校

家庭地址

手机
号码

固定
电话

简　　历

（从参加工作开始填写，格式为“时间+单位或学校+职务”）

年度考核
情况

2014年度：　　　　　　　　2015年度：　　　　　　　　2016年度：　　　　　

家庭情况

配偶姓名

工作单位

职务

家庭其他主要成员

（填写姓名、工作单位）

诚信承
诺意见

本人上述所填写的情况和提供的相关材料、证件均真实、有效，若有虚假，责任自负。

报考人签名：
2017年  月   日

审查意见

经初步审查，该同志符合该岗位选调条件，同意报考，有关证件材料待考核时进一步审查核实。

审查人签名：

　2017年  月   日