姓名

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现所在学校、
任教学段及学科

原有职称资格1

聘任时间

现有职称资格2

聘任时间

第一学历毕业时间、学校、专业及学历层次

教师资格证种类及学科

最高学历毕业时间、学校、专业及学历层次

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主要
荣誉

诚信
声明

     本人保证以上所填信息真实、准确。如有不实自愿取消选调资格。

                         考生签名（手写）：
年    月    日

报名
审查
情况

所在学校意见：

校长（签名）：
年  月   日

中心学校意见：

校长（签名）：
年   月   日

综合审查意见